Коксартрозата на зглобот на колкот (HJ) е дегенеративно-дистрофично заболување кое влијае на 'рскавицата и коскеното ткиво. Во медицинските написи, може да се нарече поинаку: деформирачка коксартроза, DOA на зглобот на колкот, остеоартритис. Сите овие термини значат иста патологија - артроза, но "коксартрозата" е потесен концепт што го карактеризира поразот на зглобот на колкот.
'Рскавицата е првата што страда од артроза, потоа коските и околните структури - лигаментите и мускулите - се вклучени во патолошкиот процес. Доколку има промени во коските, на зборот „артроза" се додава префиксот „остео". Во напредните случаи, зглобот е деформиран, а веќе зборуваат за деформирачка артроза (остеоартритис).
општи карактеристики
Деформирачкиот остеоартритис на зглобот на колкот е втор најчест по гонартрозата на коленото. Поради длабоката локација на зглобот на колкот, деформитетот на коските може да остане незабележан долго време, а само рендгенските снимки направени во подоцнежните фази ќе покажат промени.
Развојот на оваа болест е под влијание на различни фактори, вклучувајќи неактивен начин на живот, траума и метаболички нарушувања. Токму поради спецификите на модерниот живот, во кој често нема простор за физичко образование, артрозата зафаќа сè поголем број луѓе. Покрај тоа, врвната инциденца паѓа на средната возрасна група - од 40 до 60 години.
Референца:Коксартрозата често ги погодува жените отколку мажите.
Развојен механизам
Зглобот на бутот е формиран од две коски: бедрената коска и илијачна (карлична). Главата на бедрената коска влегува во ацетабулумот на карлицата, која останува неподвижна за време на движење - одење, трчање. Во исто време, артикуларната површина на бедрената коска може да се движи во неколку насоки, обезбедувајќи флексија, екстензија, киднапирање, аддукција и ротација (ротација) на бутот.
За време на физичката активност, коската на бедрената коска слободно се движи во ацетабулумот поради 'рскавичното ткиво што ги покрива артикулирачките површини. Хијалинската 'рскавица се одликува со својата сила, цврстина и еластичност; делува како амортизер и учествува во распределбата на товарот при движење на луѓето.
Внатре во зглобот се наоѓа синовијалната течност - синовија - која е неопходна за подмачкување и негување на 'рскавицата. Целиот зглоб е затворен во густа, тенка капсула опкружена со моќни мускули во бутовите и задникот. Овие мускули, исто така, делуваат како амортизери, служат за спречување на повреда на зглобот на колкот.
Развојот на коксартрозата започнува со промени во зглобната течност, која станува повискозна и погуста. Поради недостаток на влага, 'рскавицата не добива доволно исхрана и почнува да се суши, ја губи својата мазност и на неа се појавуваат пукнатини.
Коските веќе не можат слободно да се движат како порано, и се тријат една со друга, што предизвикува микрооштетување на 'рскавицата. Притисокот помеѓу коските се зголемува, 'рскавичниот слој станува потенок. Под влијание на зголемен притисок, коските постепено се деформираат, локалните метаболички процеси се нарушени. Во подоцнежните фази доаѓа до изразена атрофија на мускулите на нозете.
Причини
Деформирачката артроза на зглобот на колкот може да биде примарна и секундарна. Не е секогаш можно да се утврди причината за примарна артроза. Секундарната артроза се појавува на позадината на постоечките болести, имено:
- вродена дислокација на колкот или дисплазија на колкот;
- Perthes болест (асептична некроза на феморалната глава);
- коксартритис на зглобот на колкот, кој има заразно, ревматско или друго потекло;
- повреди на карличните коски - дислокации, фрактури.
Дисплазијата на зглобот на колкот е вродена малформација која понекогаш клинички не се манифестира долго време и во иднина (на возраст од 25-55 години) може да доведе до развој на диспластична коксартроза.
Коксо артрозата може да биде левострана, десна и симетрична. Во примарната артроза, често се забележуваат истовремени заболувања на мускулно-скелетниот систем - особено, остеохондроза и гонартроза.
Исто така, постојат фактори на ризик кои придонесуваат за појава на болеста:
- прекумерна тежина и прекумерни оптоварувања кои ги преоптоваруваат зглобовите;
- повреда на циркулацијата на крвта и метаболизмот;
- хормонални промени;
- искривување на 'рбетот, рамни стапала;
- постара возраст;
- хиподинамија;
- наследноста.
Треба да се напомене дека самата коксартроза не е наследна. Сепак, одредени карактеристики на метаболизмот или структурата на сврзните ткива можат да создадат предуслови за развој на артроза кај детето во иднина.
Симптоми на коксартроза
Главниот симптом на артроза на зглобот на колкот е болка во пределот на колкот и препоните, која има различен интензитет. Забележани се и вкочанетост и вкочанетост при движење, намалување на волуменот на мускулите, скратување на зафатениот екстремитет и промена во одењето поради куцање.
Коксартрозата најчесто напредува бавно, предизвикувајќи непријатност на почетокот и блага болка по напор. Меѓутоа, со текот на времето, болката се зголемува и се појавува во мирување.
Типична манифестација на патологија е тешкотијата при киднапирање на колкот, кога едно лице не може да седи „навало" на стол. Присуството и сериозноста на знаците на коксартроза зависи од неговиот степен, но синдромот на болка е секогаш присутен.
Постојат три степени или типови на артроза на зглобот на колкот, кои се разликуваат по сериозноста на повредата и придружните симптоми:
- 1 степен. Бутот не боли постојано, туку периодично, главно по одење или долго стоење. Синдромот на болка е локализиран во пределот на зглобот, но понекогаш може да се прошири на ногата до коленото. Мускулите со коксартроза од 1 степен не се намалуваат во големина, одењето не се менува, моторната способност се задржува во целост;
- 2 степен. Сензациите на болка се интензивираат, се појавуваат не само по трчање или одење, туку и при одмор. Болката е почесто концентрирана во пределот на бутот, но може да се прошири до коленото. Во моменти на големо оптоварување, болно е газењето на повредениот екстремитет, па пациентот почнува да ја поштедува ногата и куцањето. Опсегот на движење во зглобот се намалува, особено е тешко да се помести ногата на страна или да се ротира колкот;
- 3 степени. Болката станува трајна и не се намалува дури ни ноќе. Одењето е забележливо нарушено, независното движење е значително комплицирано, а пациентот се потпира на бастун. Опсегот на движење е остро ограничен, мускулите на задникот и целата нога, вклучително и долниот дел на ногата, атрофираат.
- Поради мускулна слабост, карлицата се наведнува напред, погодената нога е скратена. За да се компензира разликата во должината на екстремитетите, пациентот го навалува телото на погодената страна при одење. Ова доведува до поместување на центарот на гравитација и зголемен стрес на погодениот зглоб.
Остеоартритис или остеоартритис?
Артритисот е воспаление на зглобот, кое може да биде независна болест или да се развие на позадината на системски патологии (на пример, ревматизам). Покрај инфламаторниот одговор, симптомите на остеоартритис (особено во напредните фази) вклучуваат ограничена подвижност и промени во обликот на зглобот.
Во срцето на дегенеративно-дистрофичните промени кај артрозата е поразот на ткивото на рскавицата, што често доведува до појава на воспаление. Затоа артрозата понекогаш се нарекува артроза-артритис. И бидејќи артрозата е скоро секогаш поврзана со деформација на зглобовите, терминот „остеоартритис" е применлив за неа.
Референца:според меѓународната класификација на болести (ICD-10), остеоартритисот и остеоартритисот се сорти на иста патологија.
Дијагноза на коксартроза
Дијагнозата на „коксартроза на зглобот на колкот" се поставува врз основа на прегледот, поплаките на пациентите и резултатите од испитувањето. Најинформативниот метод е рендген: на сликите можете да го видите и степенот на оштетување на зглобот и причината за болеста.
На пример, кај дисплазија на колкот, ацетабулумот е порамен и наведнат, а цервико-дијафизеалниот агол (наклон на вратот на бедрената коска во вертикалната рамнина) е поголем од нормалниот. Деформацијата на делот од бедрената коска која се наоѓа во непосредна близина на зглобот е карактеристична за болеста Пертес.
Коксартрозата од 3 степен се карактеризира со стеснување на зглобниот простор, проширување на феморалната глава и повеќекратни коскени израстоци (остеофити).
Ако пациентот имал фрактура или дислокација, знаците на траума ќе бидат видливи и на рендгенските снимки. Доколку е потребна детална проценка на состојбата на коските и меките ткива, може да се препише магнетна резонанца или компјутерска томографија.
Диференцијалната дијагноза се спроведува со следниве болести:
- гонартроза;
- остеохондроза и радикуларен синдром кои произлегуваат од нејзината позадина;
- трохантеритис (воспаление на трохантерната коска на бутот);
- анкилозен спондилитис;
- реактивен артритис.
Намалувањето на волуменот на мускулите што ги придружува 2 и 3 степени на коксартроза може да предизвика болка во пределот на коленото. Покрај тоа, коленото често боли дури и повеќе од самиот зглоб на колкот. За да се потврди дијагнозата и да се исклучи гонартрозата, обично е доволна рендгенска снимка.
Со болести на 'рбетот - остеохондроза и стегнати нервни корени - болката е многу слична на коксартроза. Сепак, тоа се случува неочекувано, по неуспешно движење, нагло вртење на телото или подигнување на тежина. Чувствата на болка започнуваат во глутеалната област и се шират по задниот дел на ногата.
Радикуларниот синдром се карактеризира со силна болка при подигнување на прави екстремитет од лежечка положба. Сепак, нема потешкотии при киднапирање на ногата на страна, како кај коксартрозата. Вреди да се напомене дека остеохондрозата и артрозата на зглобот на колкот често се дијагностицираат истовремено, па затоа е неопходен сеопфатен преглед.
Трохантеритис, или трохантеричен бурзитис, се развива брзо, за разлика од артрозата, која полека може да напредува со години, па дури и со децении. Синдромот на болка се акумулира во рок од една или две недели, додека е доста интензивен. Причината за трохантеритис е траума или прекумерно вежбање. Движењето не е ограничено и ногата не е скратена.
Анкилозен спондилитис и реактивен артритис, исто така, може да бидат придружени со симптоми кои имитираат коксартроза. Карактеристиката на таквите болести е појавата на болка главно ноќе. Колкот може доста силно да боли, но при одење и движење, болката се намалува. Во утринските часови, пациентите се загрижени за вкочанетост, која исчезнува по неколку часа.
Третман на артроза на зглобот на колкот
Коксартрозата може да се излечи конзервативно или хируршки. Изборот на методот на лекување зависи од фазата и природата на текот на патолошкиот процес. Доколку се дијагностицира 1 или 2 степен на болеста, се лекува со лекови и физиотерапија. По ублажувањето на акутните симптоми, на нив се додаваат терапевтски вежби и масажа. Доколку е потребно, се пропишува посебен режим на исхрана.
Колку побрзо се открие и лекува коксартрозата, толку е поповолна прогнозата. Со помош на лекови и терапевтски мерки можете значително да го забавите патолошкиот процес и да го подобрите квалитетот на животот.
Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) се користат за ублажување на болката и воспалението. Треба да се напомене дека анестезијата се изведува во најкраток можен тек, бидејќи лековите од класата на НСАИЛ можат негативно да влијаат на дигестивниот тракт и да ги забават процесите на регенерација во 'рскавичното ткиво.
Можно е да се забрза реставрацијата на 'рскавицата со помош на хондропротектори. Сепак, овие средства се ефективни само во раните фази на болеста, кога нејзината хијалинска 'рскавица не е целосно уништена. Хондропротекторите се препишуваат во форма на таблети или интраартикуларни инјекции.
За да се подобри снабдувањето со крв во зглобот, се користат вазодилататори. За грчеви во мускулите, се препорачуваат мускулни релаксанти.
Во случај на синдром на постојана болка, кој е тешко да се елиминира со апчиња, се прават инјекции во зглобот на колкот. Кортикостероидите добро го ублажуваат воспалението и болката.
Терапијата со лекови може да се надополни и со локални агенси - масти и гелови. Тие немаат изразен ефект, но помагаат да се справат со грчеви во мускулите и да ја намалат болката.
Физиотерапијата помага да се подобри циркулацијата на крвта и исхраната на 'рскавицата. За коксартроза, процедурите како терапија со ударни бранови (SWT), магнетотерапија, инфрацрвен ласер, ултразвук и бањи со водород сулфид се покажаа како одлични.
Операција
Третманот на остеоартритисот од третата фаза може да биде само хируршки, бидејќи зглобот е речиси целосно уништен. За да се врати функцијата на зглобот на колкот, се врши делумна или целосна артропластика.
Хируршки третман се прибегнува во напредни случаи на артроза, кога конзервативната терапија е немоќна.
Кај парцијалната протетика само главата на бутната коска се заменува со вештачка протеза. Тотална протетика значи замена и на феморалната глава и на ацетабулумот. Операцијата се изведува под општа анестезија, а во огромно мнозинство случаи (околу 95%) функцијата на зглобот на колкот е целосно обновена.
За време на периодот на рехабилитација, на пациентот му се препишуваат антибиотици за да се спречат инфективни компликации. Шевовите се отстрануваат на 10-12 ден и се започнува со вежбање. Лекарот што посетува му помага на пациентот да научи да оди и правилно да го распредели товарот на оперираниот екстремитет. Вежбањето е важен чекор за зголемување на мускулната сила, издржливост и еластичност.
Работниот капацитет се обновува во просек 2-3 месеци по операцијата, но кај постарите лица овој период може да биде и до шест месеци. По завршувањето на рехабилитацијата, пациентите можат целосно да се движат, да работат, па дури и да спортуваат. Работниот век на протезата е најмалку 15 години. За да се замени истрошената протеза, се врши втора операција.
Ефекти
Без навремен и соодветен третман, коксартрозата не само што може значително да го влоши квалитетот на животот, туку и да доведе до инвалидитет и инвалидитет. Веќе во втората фаза на артроза, на пациентот му се дава трета група попреченост.
При скратување на погодениот екстремитет за 7 см или повеќе, кога некое лице се движи само со помош на импровизирани средства, се доделува втора група. Првата група на инвалидитет ја примаат пациенти со 3 степен на коксартроза, придружена со целосно губење на моторната способност.
Индикации за медицински и социјален преглед (МСК) се:
- долг тек на артроза, повеќе од три години, со редовни егзацербации. Фреквенцијата на егзацербации е најмалку три пати на секои 12 месеци;
- претрпе операција на ендопротетика;
- тешки нарушувања на мускулно-скелетната функција на екстремитетот.
Профилакса
Главните мерки за спречување на коксартрозата се диета (ако имате прекумерна тежина) и редовна, но умерена физичка активност. Многу е важно да се избегне повреда на карличниот регион и хипотермија.
Во присуство на фактори на ризик за развој на артроза, како и кај сите пациенти со дијагностицирана болест, пливањето е корисно. Не се препорачуваат спортови како трчање, скокање, фудбал и тенис.